Wie funktioniert eine Insulinpumpe?
Die ersten Insulinpumpen, die den heute verwendeten ähneln, stammen aus den 1980er Jahren. Sie entstanden aus dem grundsätzlichen Bedürfnis von Diabetikern, ihre Glykämie (Blutzuckerspiegel) genau kontrollieren zu können. Groß angelegte klinische Langzeitstudien haben gezeigt, dass eine strenge Blutzuckerkontrolle das Risiko für diabetesbedingte Komplikationen deutlich reduziert.
Heute sind Insulinpumpen weit verbreitet, und immer mehr Menschen nutzen sie zur Behandlung ihres Diabetes. Aber was genau ist eine Insulinpumpe? Aus welchen verschiedenen Teilen besteht sie, und, vor allem: Wie wird sie im Alltag eingesetzt?
Was ist eine Insulinpumpe?
Die Insulinpumpe ist ein medizinisches Gerät, das eine kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII) ermöglicht und das natürliche Verhalten der Bauchspeicheldrüse nachahmt. Sie ermöglicht es Menschen, die mit Diabetes leben, den Mangel an Insulin in ihrem Körper auszugleichen, denn Diabetes ist durch einen Mangel an der Produktion von Insulin durch die Betazellen der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet.
CSII-Geräte bestehen aus:
- einer kleinen elektronischen Pumpe, die über einen flexiblen Schlauch oder ein Rohr (60 bis 110 cm lang) mit der Bauchdecke verbunden ist
- einer Teflonkanüle oder einer Edelstahlnadel, die eine subkutane Injektion von Insulin ermöglicht
Die Pumpe enthält:
- ein Insulinreservoir, das 200 bis 300 Einheiten Insulin fassen kann
- einen Anzeige- und Kontrollbildschirm, der es dem Benutzer ermöglicht, verschiedene Parameter einzustellen, einschließlich der Insulindosierung und der Verabreichungszeiten.
Ähnlich wie eine gesunde Bauchspeicheldrüse gibt die Insulinpumpe eine Dosis Basalinsulin nach Bedarf ab, die dann durch zusätzliche Boli zu den Mahlzeiten oder zur Korrektur einer Hyperglykämie ergänzt wird.
Insulinpumpen und CGM
Die Insulindosis kann in Abhängigkeit vom Blutzuckerspiegel, der mit einem tragbaren Blutzuckermessgerät gemessen wird, angepasst werden. Einige Pumpen sind direkt mit einem kontinuierlichen Glukoseüberwachungsgerät (CGM) verbunden und ermöglichen es dem Anwender, Blutzuckeränderungen präziser als mit einem Glukosemessgerät zu steuern.
CGM-Geräte fungieren als Sensor und Sender, was besonders für Menschen mit Diabetes nützlich ist, die Schwierigkeiten haben, ihre Hypo- und Hyperglykämie zu steuern. Sie messen alle 5 bis 15 Minuten die interstitielle Glukosekonzentration in der Flüssigkeit, die die subkutanen Hautzellen umgibt, und übertragen die Daten dann an einen speziellen Empfänger oder ein mobiles Gerät (ein Smartphone oder eine Smartwatch).
Heute sind Insulinpumpen dank des Fortschritts in der Informationstechnologie und der Miniaturisierung von mikroelektronischen Komponenten zuverlässiger, komfortabler und kleiner geworden. Drahtlose Übertragunssysteme wie Bluetooth machen es möglich, den flexiblen Schlauch zu eliminieren und gleichzeitig eine Kommunikationsverbindung zwischen der Pumpe und dem CGM-Gerät aufrechtzuerhalten. In Zukunft werden Bluetooth oder ähnliche Technologien mit extrem niedrigem Stromverbrauch den Energiebedarf weiter senken und damit die Batterielebensdauer von Insulinpumpen erhöhen.
Wie wird die Insulinpumpe verwendet?
Der Beginn einer Insulintherapie mit einer Insulinpumpe muss von einem spezialisierten medizinischen Gesundheitsteam (Ärzte und Krankenschwestern, die auf Diabetes oder Endokrinologie spezialisiert sind, Diätassistenten) überwacht werden, das in der Anwendung von Insulinpumpen geschult ist.
Die Patienten müssen bereit und motiviert sein und sich an die grundlegenden Empfehlungen halten:
- häufige Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels (vier- bis sechsmal am Tag)
- das Notieren der Anzahl der Kohlenhydrate, die während einer Mahlzeit aufgenommen wurden
- die Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team und das Erlernen des richtigen Umgangs mit der Insulinpumpe
Eine Insulinpumpe gibt kontinuierlich, 24 Stunden am Tag, Insulin über eine feine Kanüle oder Nadel ab, die in das subkutane Gewebe eingeführt wird.
Wo platziert man eine Insulinpumpe?
Die Infusionsstelle befindet sich normalerweise am Unterbauch, an der Außenseite der Oberschenkel, an den Hüften, an den Armen oder am Gesäß.
Die Kanüle muss alle 2 bis 3 Tage gewechselt werden und kann manuell oder automatisch implantiert werden, wenn das Gerät über ein Einführgerät verfügt. Es ist ratsam, die Position der Kanüle bei jedem Wechsel zu variieren, um das Auftreten von Lipodystrophie (Ansammlung oder Verschlechterung von Hautfett) und Infektionen zu vermeiden. CGM-Sensoren werden ebenfalls über eine Nadel oder einen Sensor subkutan implantiert. Sie sollten alle 5 bis 7 Tage ausgetauscht werden.
Die Basalrate der Pumpe wird im Voraus programmiert und bietet die Möglichkeit, unterschiedliche Flussraten zu verschiedenen Tageszeiten zu definieren oder z. B. die Basalrate während der Nacht zu verringern.
Die Insulinpumpensysteme werden immer ausgefeilter und bieten über spezielle Smartphone-Applikationen Funktionen zur Speicherung und Anzeige von Informationen. Bei einigen Pumpen kann auch ein Bolusrechner verwendet werden, um zusätzliche Insulindosen in Abhängigkeit von Parametern zu ermitteln, wie z. B.:
- dem Blutzuckerspiegel vor der Mahlzeit
- der Kohlenhydratzufuhr während der Mahlzeit
- dem zu erreichenden Zielblutzuckerspiegel nach der Mahlzeit
Darüber hinaus verfügen einige Insulinpumpen über eine Warnfunktion für Benutzer und Betreuer, einen Fernzugriff auf Daten (Batterieladung, Füllstände der Insulinreservoirs usw.) und ein Verzeichnis der Nahrungsenergiewerte zur präzisen Einstellung der vor einer Mahlzeit erforderlichen zusätzlichen Insulindosis.
Durch die Nutzung aller von der Insulinpumpe aufgezeichneten Daten ist es möglich, das Diabetes-Management zu optimieren und das Auftreten von Komplikationen zu begrenzen.
Quellen
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